Медицинская энциклопедия - карбункул

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных сальных желез и волосяных фолликулов с образованием инфильтрата и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Возбудители (стафилококк или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк) проникают через волосяные фолликулы.

Развитию карбункула способствуют нарушение питания, гиповитаминозы, тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы и др.), болезни обмена веществ (ожирение, диабет). Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях, лице.

Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, быстро увеличивающийся в размерах. Отмечается напряжение тканей, резкая болезненность, усиливающаяся при пальпации. В последующем инфильтрат увеличивается в размерах, кожа этой области приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна, боли усиливаются, температура повышается до 38—40°. Истонченный эпидермис над очагом некроза в нескольких местах прорывается, из отверстий («сито») выделяется гной. Через отверстия видны некротические ткани (рис. 6 и 7). С началом отторжения некротических масс общее состояние больного начинает улучшаться, боли ослабевают. Рана очищается и заживает рубцом. Осложнения карбункула: лимфангит (см.), лимфаденит (см.), тромбофлебит (см.), сепсис (см.). Особенно тяжело [и может осложниться менингитом (см.)] протекает карбункул лица.

Дифференциальная диагностика проводится между обычным и сибиреязвенным карбункулом (см. Сибирская язва).

Прогноз при карбункуле обычно благоприятный, за исключением больных тяжелой формой диабета, а также при карбункуле лица, осложнившемся тромбофлебитом. В этих случаях возможен летальный исход.

Лечение. Опасность осложнений требует госпитализации больного в хирургическое отделение. Вначале применяют обкалывание очага пенициллином (200 000—450 000 ЕД) в растворе новокаина ежедневно в течение 2—3 дней. Внутримышечно назначают инъекции антибиотиков, внутрь сульфаниламидные препараты, кварц, УВЧ или рентгенотерапию. На поверхность карбункула накладывают асептическую повязку. Больному предписывают постельный режим; при карбункуле лица запрещают разговаривать. Показано обильное питье, молочно-растительная диета (пища только жидкая). Больным, страдающим диабетом, проводят инсулинотерапию.

Безуспешность консервативного лечения и нарастающая интоксикация являются показанием к оперативному лечению. Операцию производят под наркозом — крестообразный разрез через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Кожные лоскуты отсепаровывают, некротические ткани иссекают, гнойные затеки вскрывают. В рану вводят тампоны с гипертоническим раствором хлорида натрия. Через 2— 3 дня тампоны удаляют и зияющую полость рыхло выполняют свежими мазевыми тампонами. Перевязки должны быть редкими. При карбункуле лица проводят только консервативное лечение.